Cimentoplastie : consolidation vertébrale
Injection de ciment biocompatible dans une vertèbre fragilisée pour soulager la douleur et consolider la fracture.
Qu’est-ce que la cimentoplastie ?
La cimentoplastie (ou vertébroplastie) est une intervention de radiologie interventionnelle qui consiste à injecter un ciment biocompatible (polyméthylméthacrylate, PMMA) directement à l’intérieur d’une vertèbre fragilisée ou fracturée. Le geste est réalisé sous double guidage scanner et radiographique (fluoroscopie) pour une précision et une sécurité maximales.
Lorsque l’affaissement vertébral est important, un ballonnet gonflable peut être introduit dans la vertèbre avant l’injection de ciment afin de restaurer partiellement la hauteur du corps vertébral : on parle alors de kyphoplastie.
Indications principales
- Fractures vertébrales ostéoporotiques : tassements vertébraux douloureux liés à l’ostéoporose
- Fractures vertébrales traumatiques : certaines fractures récentes ne relevant pas de la chirurgie
- Lésions vertébrales tumorales : métastases osseuses ou myélome fragilisant la vertèbre
- Vertèbre douloureuse résistante au traitement médical : échec des antalgiques et du repos
Déroulement de l’intervention
L’intervention se déroule en hospitalisation de jour (ambulatoire), sous anesthésie locale, le patient restant conscient tout au long de la procédure. Elle est réalisée dans une salle opératoire aux normes ISO 7 (environnement stérile contrôlé).
- Identification de la vertèbre : repérage précis de la vertèbre cible par scanner
- Ponction vertébrale : introduction d’un trocart (aiguille épaisse) dans le corps vertébral par voie postérieure, selon une technique coaxiale, sous guidage scanner
- Biopsie osseuse (si nécessaire) : un prélèvement de tissu osseux peut être réalisé pour analyse anatomopathologique
- Mise en place du ballonnet (kyphoplastie) : si l’affaissement est significatif, un ballonnet est gonflé pour restaurer la hauteur vertébrale et créer une cavité
- Injection du ciment : le ciment est injecté sous contrôle fluoroscopique continu, permettant de surveiller sa diffusion en temps réel
- Durcissement : le ciment durcit en environ 8 minutes, assurant une consolidation immédiate
Résultats
Le soulagement de la douleur est obtenu dans environ 97 % des cas, le plus souvent dans les jours suivant l’intervention. La consolidation de la vertèbre est immédiate dès le durcissement du ciment.
Une IRM de contrôle est programmée à un mois pour évaluer le résultat et vérifier l’absence de complication.
Préparation et consignes
- Avant l’intervention : un bilan d’imagerie récent (IRM) est indispensable ; signaler tout traitement anticoagulant, toute allergie et tout antécédent infectieux
- Le jour de l’intervention : se présenter à jeun selon les consignes données ; prévoir un accompagnant pour le retour à domicile
- Après l’intervention : un repos de 24 à 48 heures est recommandé ; la reprise d’une activité normale est progressive
Pensez à apporter votre ordonnance, votre carte vitale et vos examens d’imagerie antérieurs.