Infiltrations articulaires et péri-articulaires sous guidage d'imagerie
Injections de corticoïdes ou d'anesthésiques dans ou autour d'une articulation sous contrôle échographique ou radiographique pour soulager la douleur.
Qu’est-ce qu’une infiltration périphérique ?
Une infiltration périphérique consiste à injecter un médicament anti-inflammatoire (corticoïde) et/ou un anesthésique local directement dans une articulation (intra-articulaire) ou à proximité de celle-ci (péri-articulaire), au contact d’un tendon, d’une bourse séreuse ou d’une gaine tendineuse.
Le geste est réalisé sous guidage échographique ou radiographique (fluoroscopie), garantissant une précision optimale et une efficacité maximale du traitement.
Indications principales
Infiltrations articulaires (intra-articulaires)
- Épaule : omarthrose, arthrite inflammatoire
- Hanche : coxarthrose, coxite
- Genou : gonarthrose, arthrite
- Cheville : arthrose tibio-talienne
- Poignet et main : rhizarthrose (base du pouce), arthrose des doigts
- Coude : arthrose, arthrite
Infiltrations péri-articulaires
- Tendinopathies : tendinite de la coiffe des rotateurs (épaule), épicondylite et épitrochléite (coude), tendinite du moyen fessier (hanche), tendinite d’Achille, ténosynovite de De Quervain (poignet)
- Bursites : bursite sous-acromiale (épaule), bursite trochantérienne (hanche), bursite pré-rotulienne (genou)
- Syndrome du canal carpien : infiltration au poignet pour soulager la compression du nerf médian
- Aponévrosite plantaire (épine calcanéenne) : infiltration sous le talon
Déroulement du geste
- Installation : vous êtes installé(e) confortablement, l’articulation ou la zone à traiter accessible
- Repérage : la cible est identifiée par échographie (articulations superficielles, tendons) ou par fluoroscopie (articulations profondes comme la hanche)
- Désinfection et anesthésie locale : la zone de ponction est désinfectée ; une anesthésie locale de la peau peut être réalisée
- Ponction guidée : une aiguille fine est introduite sous contrôle d’imagerie en temps réel, permettant de visualiser précisément la position de l’aiguille
- Injection : le médicament est injecté dans la cible (articulation, bourse, gaine tendineuse)
Le geste dure environ 10 à 15 minutes et est réalisé en ambulatoire.
Pourquoi un guidage par imagerie ?
Le guidage échographique ou radiographique offre plusieurs avantages par rapport à une infiltration réalisée « à l’aveugle » :
- Précision : l’aiguille est visualisée en temps réel, garantissant que le médicament atteint exactement la cible
- Efficacité : une injection précise augmente significativement le taux de réponse au traitement
- Sécurité : le contrôle visuel réduit le risque de lésion des structures voisines (nerfs, vaisseaux)
- Confort : le geste est plus rapide et mieux toléré
Avantages
- Soulagement rapide : l’effet antalgique est souvent ressenti dans les heures ou les jours suivant l’injection
- Action ciblée : le médicament agit directement sur la zone inflammatoire, avec peu d’effets systémiques
- Technique mini-invasive : réalisée en consultation, sans hospitalisation ni anesthésie générale
- Alternative à la chirurgie : permet souvent de retarder ou d’éviter une intervention chirurgicale
Préparation et consignes
- Avant le geste : signaler tout traitement anticoagulant ou antiagrégant, toute allergie connue et tout antécédent infectieux articulaire
- Après le geste : un repos relatif de l’articulation est recommandé pendant 24 à 48 heures ; éviter les efforts physiques intenses pendant quelques jours
- L’effet anti-inflammatoire peut mettre quelques jours à se manifester pleinement
Pensez à apporter votre ordonnance, votre carte vitale et vos examens d’imagerie antérieurs.
Questions fréquentes
Questions fréquentes
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C'est une injection de médicament anti-inflammatoire (corticoïde) directement dans une articulation ou à proximité (tendon, bourse séreuse), réalisée sous guidage échographique ou radiographique pour une précision optimale.
Le guidage par échographie ou radiographie permet de visualiser l'aiguille en temps réel et de garantir que le médicament atteint précisément la cible, ce qui améliore l'efficacité du traitement et réduit les risques.
Toutes les articulations périphériques peuvent être infiltrées : épaule, coude, poignet, main, hanche, genou, cheville et pied. Les structures péri-articulaires (tendons, bourses séreuses, gaines tendineuses) peuvent également être traitées.
Le geste est généralement bien toléré. Une légère gêne peut être ressentie lors de l'introduction de l'aiguille, mais le guidage par imagerie permet un geste rapide et précis, limitant l'inconfort.
Le geste dure en moyenne 10 à 15 minutes, incluant le repérage par imagerie, la désinfection et l'injection.
Le soulagement peut apparaître dans les heures suivant l'injection grâce à l'anesthésique local. L'effet anti-inflammatoire du corticoïde se manifeste généralement en quelques jours.
Le nombre d'infiltrations est limité et dépend de la situation clinique. En général, on espace les infiltrations de plusieurs semaines et on évite de dépasser trois à quatre infiltrations par an sur une même articulation.
Il est conseillé de ménager l'articulation pendant 24 à 48 heures, d'éviter les efforts physiques intenses et de surveiller l'apparition de signes inhabituels (douleur importante, rougeur, fièvre).
Les effets secondaires sont rares et généralement bénins : douleur temporaire au point d'injection, petit hématome, flush facial transitoire. Le risque d'infection articulaire est exceptionnel grâce aux conditions d'asepsie rigoureuses.
Lorsqu'elles sont prescrites par un médecin et réalisées dans un centre d'imagerie ou un établissement de santé, les infiltrations sont généralement prises en charge par l'Assurance Maladie selon les conditions habituelles.