Infiltrations rachidiennes sous scanner

Qu’est-ce qu’une infiltration rachidienne ?

L’infiltration rachidienne consiste en l’injection locale de corticoïdes retard (anti-inflammatoires puissants à libération prolongée) directement au contact de la zone douloureuse du rachis. Le geste est réalisé sous guidage scanner (tomodensitométrie), ce qui garantit un positionnement millimétrique de l’aiguille et une efficacité optimale du traitement.

Il s’agit d’un traitement de première intention dans la prise en charge de nombreuses douleurs vertébrales et radiculaires, avant d’envisager toute intervention chirurgicale.

Les différents types d’infiltrations

Infiltration inter-apophysaire postérieure

Injection au niveau des articulations postérieures de la colonne vertébrale. Elle est principalement indiquée dans le traitement de l’arthrose vertébrale (zygapophysaire), responsable de douleurs mécaniques du dos.

Infiltration foraminale

Injection au niveau du foramen, orifice par lequel la racine nerveuse sort de la colonne vertébrale. Elle est indiquée en cas de compression radiculaire : sciatique, cruralgie ou névralgie cervico-brachiale liées à une hernie discale ou à un rétrécissement foraminal.

Infiltration épidurale

Injection dans l’espace épidural, entre le canal rachidien et la dure-mère. Elle est particulièrement adaptée au traitement des hernies discales postérieures et du canal lombaire étroit, permettant de diffuser le produit au contact de plusieurs racines nerveuses.

Infiltration intra-discale

Injection directement au sein du disque intervertébral. Elle est indiquée dans la prise en charge de la discopathie dégénérative (dégradation du disque), source de lombalgies chroniques.

Indications principales

• Lombo-sciatique : douleur lombaire irradiant dans la jambe, le plus souvent liée à une hernie discale
• Cruralgie : douleur irradiant à la face antérieure de la cuisse, par atteinte des racines lombaires hautes
• Névralgie cervico-brachiale : douleur du cou irradiant dans le bras, souvent liée à une hernie discale cervicale ou à de l’arthrose
• Lombalgie chronique : douleur lombaire persistante d’origine arthrosique ou discale
• Canal lombaire étroit : rétrécissement du canal vertébral provoquant des douleurs à la marche

Déroulement du geste

1. Installation : vous êtes allongé(e) sur le ventre (rachis lombaire) ou sur le dos (rachis cervical) sur la table du scanner
2. Repérage : un premier passage scanner permet de localiser précisément la cible
3. Désinfection et anesthésie locale : la zone de ponction est soigneusement désinfectée et une anesthésie locale est réalisée
4. Ponction guidée : sous contrôle scanner, le radiologue positionne l’aiguille au millimètre près au contact de la zone à traiter
5. Injection : le produit corticoïde retard est injecté lentement
6. Contrôle : un dernier passage scanner confirme la bonne répartition du produit

La procédure dure environ 15 à 20 minutes et est réalisée en ambulatoire.

Préparation et consignes

• Avant le geste : signaler tout traitement anticoagulant ou antiagrégant (une adaptation pourra être nécessaire), signaler toute allergie connue
• Après le geste : un repos relatif est recommandé pendant 24 à 48 heures ; éviter les efforts physiques importants
• L’effet antalgique peut être ressenti dans les jours suivant l’injection et se prolonge généralement plusieurs semaines à plusieurs mois

Pensez à apporter votre ordonnance, votre carte vitale et vos examens d’imagerie antérieurs (IRM, scanner).